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妊娠剧吐

发布时间:2017-06-11

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在妊娠早期,少数孕妇会出现出现频繁而剧烈地恶心呕吐,并会持续存在、进行性加重,常常影响到正常的工作和生活,甚至还会危及孕妇的生命,这种现象在医学上称为妊娠剧吐。那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?下面三九养生堂小编就和大家一起来了解一下妊娠剧吐的相关知识。

妊娠剧吐多见于怀第一胎的孕妇。而通常提到的早孕反应,是指孕妇在妊娠早期出现的轻度恶心呕吐、食欲不振、头晕、倦怠等症状,这是一种正常的生理反应,一般在妊娠6周出现,12周左右就会逐渐好转并自行消失。其临床表现差异很大,绝大多数患者经治疗后痊愈,极个别患者可因剧吐而死于某些并发症,如酸中毒、肝功能衰竭等。中医称之为"恶阻";、"子病";、"病儿";、"阻病";等。其主要由于胎气上逆,胃失和降所致。临床上一般分为脾胃虚弱与肝胃不和两种类型,前者可见恶心、呕吐清水、厌食、精神倦怠、嗜睡等症,治疗宜健脾和胃、降逆止呕为主;后者可见恶心、呕吐酸水或苦水、胸胁胀痛、精神抑郁、口苦、烦躁等症,治疗宜平肝和胃、降逆止呕。若仅见怀孕后恶心、嗜酸、择食或晨间偶有呕吐痰涎等,这是妊娠早期常有的反应,属正常情况,一般3月后可自行消失。

症状

妊娠呕吐是妊娠早期征象之一,多发生在怀孕2-3个月期间,轻者即妊娠反应,出现食欲减退、择食、清晨恶心及轻度呕吐等现象,一般在3-4周后即自行消失,对生活和工作影响不大,不需特殊治疗。少数妇女反应严重,呈持续性呕吐,甚至不能进食、进水、伴有上腹饮闷不适,头晕乏力或喜食酸咸之物等,这时称妊娠呕吐。本病多见于精神过度紧张,神经系统功能不稳定的年青初孕妇。另外,胃酸降低,胃肠道蠕动减弱,绒毛膜促性腺激素增多及肾上腺皮质激素减少等,与妊娠呕吐也有一定关系。

诊断要点

病史;停经史,可有早期妊娠反应,多发生在妊娠3个月内。

实验室检查

1.尿液检查

(1)尿妊娠试验:以明确是否妊娠。阳性提示妊娠。阳性者应收住院治疗。镇静、止吐、纠正电解质紊乱,必要时终止妊娠。

(2)尿分析:尿酮体阳性;尿比重增加;尿中可出现蛋白和管型。住院治疗的目的是"灭酮";,即通过静脉输液,使孕妇尿液中酮体由阳性转为阴性。最初二三天可能需要禁食,主要通过静脉输液补充营养及纠正酸碱及水电解质平衡。一般经上述治疗后,病情可迅速好转,呕吐停止,尿量增加,尿酮体由阳性转为阴性,食欲好转。

(3)24小时尿量:减少。

2.血液检查

(1)血分析:可见红细胞总数和血红蛋白升高,血细胞比容增高,提示血液浓缩。

(2)血生化检查:钾、氯浓度降低;严重者可见肝肾受损表现,如谷丙转氨酶、血胆红素、尿素氮、肌酐等升高。

3.B超检查子宫增大如孕月,所有住院治疗者,均应进行鉴别诊断,一般要做B超检查,确定胎儿是否正常;要做肝脏功能及乙型肝炎血清学化验,以除外妊娠合并乙型肝炎等疾病。

4.心电图检查必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检查以了解有无视网膜出血。诊断时,应根据病史、临床表现及相关检查以明确是否妊娠,确定妊娠后,根据其临床表现,并通过鉴别诊断排除葡萄胎等疾病外,即可确诊。除根据临床表现外,可进行上述检查以辨别病情轻重。

西医药物治疗

1.丙胺太林主要较强的阿托品样外周抗胆碱,抗毒菌碱作用,也有弱的神经节阻断作用。其特点为对胃肠道平滑肌具有选择性,故抑制胃肠平滑肌的作用较强,较持久。对汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通过血脑屏障,故很少发生中枢作用。主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗,也用于胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍,多汗症、妊娠呕吐及遗尿等。

2.氨溴酸东莨菪碱氨溴酸东莨菪碱是M型胆碱受体阻断药。其对周围作用与阿托品相似。对眼平滑肌和腺体分泌的抑制作用较阿托品强,对心血管作用较弱;有解除外周血管痉挛,改善微循环的作用;但对中枢神经有抑制作用,对大脑皮质有明显的镇静、安眠的功效;对呼吸中枢有兴奋作用。

3.溴化丙胺太林抗胆碱药,具有阿托品样解痉及抑制腺体分泌的作用,减少汗液、唾液、胃液及粘蛋白的分泌,服后作用可维持6小时。用于胃及十二指肠溃疡、胃肠道痉挛、日炎、胰腺炎、胆汁分泌障碍、多汗症、妊娠呕吐等。

4.爱茂尔(止吐及催吐药)用于治疗妊娠呕吐、神经性呕吐、晕动症、呃逆等引起的呕吐。皮注或肌注:每次2ml。对顽固性呕吐可适当增加剂量和注射次数。5.硫辛酸(肝胆疾病辅助用药)用于治疗肝炎、脂肪肝、肝硬变、肝性昏迷、妊娠呕吐等。用于震额麻痹、麻醉前给药、狂躁性精神病,严重流行性乙型脑炎的呼吸衰竭、晕动病及妊娠性呕吐及放射病呕吐等,亦有用于散瞳。(1)补液止吐:每日补液量至少维持3000m,给予5%—10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖盐水、林格氏液1000ml,或根据孕妇体质状况和液体丢失情况酌情加减。液体内可加10%氯化钾20ml、维生素C3g\维生素Be200mg。(2)纠正酸中毒:根据血二氧化碳结合力水平,予以静脉补充5%碳酸氢钠溶液。(3)适时终止妊娠:经过上述处理,病情无改善,并出现持续黄疽,体温在38度以上,心率超过120次/分,或眼底出血者,应考虑终止妊娠。

中医药疗

妊娠剧吐有虚有实,虚者多因脾胃虚弱,实者多因肝胃不和,也有虚实夹杂者,如脾胃虚弱而痰湿内停。其辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感:口淡、呕吐清涎者,多为脾胃虚弱;口苦、呕吐酸水或苦水,多为肝胃不和;口中淡腻、呕吐痰涎,多为痰湿阻滞。若口干烦渴,干呕或呕吐血性物,多为气阴两伤。

1.脾胃虚弱孕后恶心呕吐,或食人即吐,呕吐清液或食物,体倦乏力,神疲思睡,舌质淡、苔薄白,脉细滑无力。治法:健脾和胃,降逆止呕。方药:党参、白术、茯苓各15克,陈皮、苏梗各10克,砂仁(后下)、炙甘草各6克,生姜3片。中成药:香砂六君子丸。

2.肝胃不和孕后恶心呕吐剧烈,不能进食,呕吐酸水或苦水,心烦口干、口苦,胸胁胀痛,舌质红、苔薄黄,脉弦滑。治法:抑肝和胃,降逆止呕。方药:苏叶、黄连、陈皮、竹茹各10克,白术、茯苓、白芍各15克,砂仁(后下)6克。中成药:左金丸。

3.痰湿阻滞孕后恶心呕吐痰涎,不思饮食,口淡黏腻,腹胀便溏,舌质淡、苔白腻,脉滑滑。治法:化痰除湿,和胃止呕。方药:陈皮、制半夏、藿香、佩兰各lO克,白术、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克,炙甘草6克,生姜3片。中成药:二陈丸。4.气阴两虚孕后呕吐剧烈,神疲乏力,形体消瘦,目眶下陷,口干咽燥,尿少便干,舌质红、苔薄黄而干或花剥,脉细数无力。治法:益气养阴,和胃止呕。方药:太子参、生地、麦冬、白术、沙参、茯苓、芦根各15克,五味子、陈皮各10克,砂仁(后下)6克,生姜3片。中成药:生脉饮。

穴位治疗

1.耳穴压豆法取耳穴食管、胃、贲门、脾。将王不留行籽固定在约0.7cm×0.7cm大小胶布块中间,用75%酒精棉球擦净双侧耳廓,找准穴位后,将药籽对准穴位贴压。然后用食指与拇指相对按压。以耳廓发红、自觉发热为度。嘱患者每日早、中、晚各按压一次,10天为一疗程。

2.艾灸法取穴足三里、中脘、内关。嘱患者取仰卧位,双手掌向上,双臂伸直,双腿平伸。取艾条一根点燃一端,对准穴位,在距皮肤2~3cm左右处进行熏烤。以患者局部有温热感而无灼痛为度。每日1次,10次为一疗程。孕期妇女妊娠呕吐是常见症状,但呕吐严重者直接影响孕妇及胎儿健康。西医治疗大多数患者怕影响胎儿发育,中药又味苦难以下咽,甚至加重呕吐。耳穴压豆加艾灸简单易行,无痛苦,无副作用,疗效佳,患者易于接受。

护理方法

1.心理护理妊娠期孕妇的心理随妊娠的进展而有不同的变化,虽然妊娠反应是自然生理现象,但妊娠剧吐,特别是第一次妊娠及每次妊娠都有妊娠剧吐反复发生的患者,会产生不同的压力恐惧及焦虑情绪,影响整妊娠的心理状况,影响母婴的健康。护理人员应全面了解患者的心理状态,充分调动病人的主动性,帮病人分析病情,使病人了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象,经过治疗和护理是可以预防和治愈的,消除不必要的思想顾虑,克服妊娠剧吐带来的不适,树立妊娠的信心,提高心理舒适度。

2.输液护理静脉护理可以迅速调整脱水及补充各种营养物质,是治疗妊娠剧吐的主要手段,因妊娠剧吐患者普遍输液较多、输液时间长,病情反复给病人带来不适,护士在输液前后应考虑病人的感受,输液前做好解释工作,操作时做到沉着、稳健、熟练、一针见血,尽可能减少穿刺中的疼痛,经常巡视输液情况,观察输液是否通畅,针头是否脱出,输液管有无扭曲、受压,注射部位有无液体外溢、疼痛等。经常询问病人治疗效果,严密观察输液情况,使病人心理上得到满足,减少躯体不适。

3.饮食护理妊娠剧吐往往与孕妇植物神经系统稳定性、精神状态、生活环境有密切关系,患者在精神紧张下,呕吐加频繁,引起水及电解质紊乱,由于呕吐后怕进食,长期饥饿热量摄入不足,故在治疗同时应注意患者心理因素,予以解释安慰,妊娠剧吐患者见到食物往往有种恐惧心理,胃纳差,因此,呕吐时禁食,使胃肠得到休息。但呕吐停止后应适当进食,饮食以清淡、易消化为主,还应含丰富蛋白质和碳水化合物,可少量多餐,对患者进行营养与胎儿发育指导,把进餐当成轻松愉快的享受而不是负担,使胎儿有足够的营养,顺利度过早孕反应期。4.家庭护理(1)少吃多餐,选择能被孕妇接受的食物,以流质为主,避免油腻。异味,吐后应继续再吃,若食后仍吐,多次进食补充,仍可保持身体营养的需要,同时避免过冷过热的食物。必要时饮口服补液盐。(2)卧床休息,环境安静,通风,减少在视线范围内引起不愉快的情景和异味。(3)呕吐时作深呼吸和吞咽动作即大口喘气,呕吐后要及时嗽口,注意口腔卫生。另外要保持外阴的清洁,床铺的整洁。(4)关心、体贴孕妇,解除不必要的顾虑,孕妇保持心情愉快,避免急躁和情绪激动。(5)若呕吐导致体温上升,脉搏增快,眼眶凹陷,皮肤无弹性,精神异常,要立即送医院。

自我疗养

1.成药自疗法

(1)香砂养胃丸,每次6克,每日3次。用于脾胃虚弱型。

(2)二陈丸,每次6克,每日3次。用于脾胃虚弱型。

(3)左金丸,每次6克,每日3次。用于肝胃不和型。

(4)孕妇清火丸,每次6克,每日3次。用于肝胃不和型。

2.验方自疗法

(1)葫芦茶30克,水煎分3次服。

(2)柚子片15克,水煎服,每日2次。

(3)柿蒂30克、冰糖60克。煎水代茶,徐徐饮之。

(4)橘皮15克、生姜10克、红糖20克,煎水代茶。

3.饮食自疗法

(1)鲜姜汁1汤匙、甘蔗汁1杯,共调匀,加热温服。本方用治孕妇呕吐,饮食难下,具有健胃、下气、止呕之功效。

(2)鲜姜200克、韭菜200克、白糖。将韭菜、生姜切碎,捣烂取汁,用白糖调匀饮汁。本方用治怀孕后恶心呕吐、不思饮食之症,具有温中止呕、行气和中的作用。

(3)鲜姜15克、萝卜籽15克、柚皮15克。用水1碗,煮成半碗后服。本方用治妊娠呕吐,具有温中止呕的作用。

(4)鲜姜5克、灶心土30克,水煎服。妊娠早期反复出现恶心、呕吐、头晕、厌食、甚至食入即吐者,称为妊娠恶阻,主要机理为胃失和降,冲脉之气上逆所致。(

5)生姜12克、茯苓12克、半夏6克,水煎服。本方主治妊娠初期,恶心,呕吐者。

(6)鲜姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治妇女妊娠呕吐者。每日频频饮用,具有良好的止呕作用。

(7)老姜9克,柚皮18克。姜切成片,和柚皮一起入锅,加1杯水煮,至半杯水的量,取出残渣,等凉后再食用。老姜有止呕作用,柚皮有抑制上逆的功能,故治疗孕吐,颇有功效。但本方稍有刺激性,不可过量服用。(8)鸡蛋1只、白糖50克、米醋100克。加水适量同煮,熟后吃蛋喝汤。每日2次。

(9)活鲤鱼1条。洗净隔水蒸熟,食之(不可放油盐等调)。

(10)活鲤鱼1条、粳米100克,鱼洗净与粳米共煮粥,每日2次食之。

(11)绿豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生姜5克,煎水代茶。

4.外治自疗法

(1)按压内关穴(手臂内侧,腕上二寸,二筋之间)、足三里(外膝眼直下三寸,胫骨外缘一横指处),每次3-5分钟。

(2)生姜30克、乌梅10克。共绞汁擦舌,1日数次。

(3)丁香15克、半夏20克、生姜30克。前两味研末,生姜煎浓汁,共调成糊状,取适量敷脐部,每日1次,连用3-4日。

(4)陈艾叶250克、苍术30克。揉碎后用细麻纸卷成条状(要卷紧),点燃后灸中脘穴(脐上四寸)、内关穴、足三里。灸时离皮肤一寸左右,至局部皮肤潮红为度。

5.其他自疗法

芫荽250克、苏叶6克、藿香6克、砂仁1.5克。在屋内熏。

预防与调养

(1)保持情志的安定与舒畅。

(2)居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物,以避免恶性刺激,并用温开水漱口,保持口腔清洁。(3)注意饮食卫生,饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。

(4)为防止脱水,应保持每天的液体摄入量,平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。

(5)呕吐严重者,须卧床休息。

(6)保持大便的通畅。

(7)呕吐较剧者,可在食前口中含生姜1片,以达到暂时止呕的目的。

避免误诊

妊娠呕吐,严重时粒米不下,食入即吐者,可导致脱水、酸中毒等,不可止于自疗应及时去医院就诊处理。如出现高热、脉搏加快,皮肤、巩膜、小便发黄,呕吐苦水者,不可止于自疗应立即去医院作有关肝胆方面的检查。妊娠期常可因胃炎、阑尾炎等引起呕吐,此时应注意有无上述病史、疼痛部位与性质,以资鉴别。

结语:通过上文的介绍,我们详细的学习了关于妊娠剧吐的相关知识,我们知道了妊娠剧吐的临床表现主要轻者即妊娠反应,出现食欲减退、择食、清晨恶心及轻度呕吐等现象。如果大家想了解更多关于疾病的相关知识,别忘了阅读下一篇文章哦。

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