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发现疝气如何选择适合治疗方法?

发布时间:2018-01-08

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疝气人们都是熟悉的,它也是我们日常生活中非常常见的疾病,特别是一些小孩子非常容易患有疝气,然而疝气不仅仅是孩子才会患的疾病,许多成年人以及老人都是会患的,而疝气对于我们的危害也是极大的,所以对于疝气的治疗一定要谨慎。科技不停的进步,人工医材也因此不断的革新。以腹腔镜腹股沟疝气修补术上的人工网膜为例,新型态自费人工网膜不断有创新,使病人术后更舒适、恢复良好,医生在执行手术上也更加便利。

  间接型疝气

都市的成年病患,常见间接型疝气。发生间接型疝气的主要原因为「腹膜鞘突(Processus vaginalis)」没有封闭完全,导致内环肌肉组织松弛,也是造成组织修补腹股沟疝气困难的地方。

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  手术的选择

腹腔镜疝气修补术对病人正常解剖位置造成的改变最小,因此理论上用一个理想的人工网膜以这种方式治疗病患,病患慢性并发症最小。而腹腔镜疝气修补术又可区分为经由腹腔-腹膜前疝气修补术和全腹外疝气修补手术,两者的差别在于有没有进入腹腔修补。经由腹腔-腹膜前疝气修补,因为会进入腹腔操作,所以手术后可能会造成肠粘黏以及肠道损伤严重的并发症。而全腹膜外疝气修补手术因为不会进入腹腔,因此几乎不会发生这类严重的问题。

  人工网膜的选择

人工网膜一般健保以平面人工网膜为主,各式新型态自费人工网膜,有的材质及编织方式独特,有的有立体造型符合人体工学原理。医院一般外科欧亮宏主任提供了在临床上使用健保人工网膜和自费人工网膜差异性的心得,以及手术后一年病患对两者感受度的差别。

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  健保人工网膜与自费立体人工网膜比较

自费立体人工网膜的结构有比一般人工网膜更特殊的设计。他同时具有坚固的2D结构及柔软的3D结构。坚固的2D结构,加强了疝气修补的强度;柔软的3D结构,服贴股沟的三角区域,避免了这个区域因为神经血管较多的关系,因此造成手术后容易敏感以及有异物感的问题。健保人工网膜多使用的材质是PP(polypropylene)和自费立体人工网膜的材质:聚酯纤维(polyester)相比,虽然提供很好的强度,但术后一年根据临床统计,约有25%一般健保人工网膜病患有异物不适感,比装置了自费人工网膜的患者(约6.67%)高出许多,所以此立体人工网膜更能让病患体验到生病前健康的身体状态。

除此之外,东方人的体型比西方人娇小许多,东方人合适的人工网膜尺寸大约为10cm X 12cm。健保人工网膜的大小为15cm X15cm距离合适值有一大段距离,再加上没有keyhole slit狭口设计,使用的时候,有些由医师亲自修剪,来调整网膜的大小,非常不方便。相较之下,自费立体人工网膜为10cm X 15cm,虽然离合适值还是有些微的差距,但是自费网膜因为具有keyhole slit狭口设计,可以重叠调整到最适合病患的大小,在手术过程相当便利。因此能比一般平面人工网膜更加精准的定位。另外,一般自费网膜有另一贴心的设计-伸缩线,不但令手术医师轻易地控制展开的时机与位置,更让手术医师手术中具方向感易分出网膜的上下左右,大大增加手术的顺畅度。

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  小儿疝气症状

  1.小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。

  2.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。

  3.一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧,厌食或哭闹、烦躁不安。

  4.小儿疝气发病初期,当幼儿平卧安静时肿物可消失;随着腹内压力的继续增高,肿物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素,并让患儿平卧,或轻轻地将肿物往腹腔方向推送,肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔,肿物消失,这种情况称为可复性疝气。

  5.如果肿物不能返纳腹腔,就会出现腹痛加剧,哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

  小儿疝气如何治疗

  1.小儿疝气不能等

  小儿疝气一般在小孩出生后很快就会发生,发生率较高。当孩子哭闹、奔跑等用力过猛的情况下就会在阴囊/阴唇上方看到包块,安静后又消失,因此有些孩子发病很长时间家长还不知道。导致错过最佳治疗时机,留下终身的遗憾。   小儿疝气一般不会有明显不适。一旦病情发展,肿块下坠接近阴囊/阴唇,就会造成孩子活动及行走不便,严重时会发生嵌顿不能还纳,甚至威胁生命。同时,一旦发生嵌顿,孩子往往会承受不少痛苦。

  若发现孩子无故反复哭闹,家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气后,要尽早带孩子到正规医院就诊。

  2.幼儿疝气病的治疗

  a.小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,生气,剧烈运动等。

  b.疝气患者应注意休息,坠下时,用手轻轻将疝气推回腹腔。

  c.疝气患者应尽量减少奔跑与久立,久蹲,适时注意平躺休息。

  d.疝气患者应适当增加营养,平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。

  e.稍大一些的幼儿疝气患者,应适当进行锻炼,以增强体质。

  除少数婴儿疝气外,大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延,疝气包块逐渐增大,会给治疗带来难度,并且,腹股沟疝气容易发生嵌顿(疝气包块被卡住无法回纳)和绞窄,甚至危及病人的生命安全!因此,除少数特殊情况外,小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。

  小儿疝气治疗手术

  手术是小儿疝气最好的治疗方法。一般皆以全身麻醉,采高位结扎的方法,手术安全且时间不长。若有疝气发生,宜早日治疗,以免疝气囊之内容物发生箝闭,增加手术的困难与生命的危险。至於阴囊水肿,则可观察至一岁,若无消失再行手术治疗;惟须小心追踪检查,注意疝气形成的可能性。

  小儿疝气手术后护理

  1、治疗后注意保护好伤口,特别是婴幼儿,不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口,造成伤口感染、化脓。

  2、由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀,一般2到3天时间就会消退,若肿胀不消和发硬,可能有淤血,要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了,淤血就会慢慢被吸收。

  3、因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛,应多哄一哄或转移病儿的注意力,尽量避免大哭大闹,要是哭闹不止,可注射或口服镇静药,让孩子安静人睡。

  4、手术后要让患儿侧身睡,用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部,如果右侧手术,应让孩子左侧卧位,一旦尿了,就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可,应把伤口处的纱布露在尿布外面。

  小儿疝气预防

  1、由于疝气可在婴儿期发生,故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处,是否肿,或是否存在时隐时现的块物,遇有疑问及时请教医生。

  2、虽然患疝气的较多为男孩,但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕,因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。

  3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立,以免肠管下坠形成腹股沟疝。

  4、吃些易消化和含纤维素多的食品,以保持大便通畅。孩子大便干燥时,应采取通便措施,不要让孩子用力解大便。

  5、不要让孩子大声咳嗽,患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭,防止腹压升高。

结语:小儿疝气是儿童的常见疾病之一,它的危害大家也都是知道的,而治疗小儿疝气的方法也是比较多的,其中最常见的以及最有效的就是手术治疗了,而在手术后也有一定的注意事项需要大家小心的,手术后的护理也是比较重要的。

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